Dans le réseau
Médecins et hôpitaux contractés avec votre assurance pour des tarifs pré-négociés. Coûts réduits, couverture plus élevée. Utilisez toujours dans le réseau si possible.
Ce Que Vous Devez Savoir
Les prestataires dans le réseau ont des contrats avec votre compagnie d'assurance convenant de tarifs négociés. Utiliser des médecins, hôpitaux et établissements dans le réseau coûte significativement moins cher que hors réseau.
Avantages du réseau :
- Tarifs pré-négociés plus bas (200 $ pour une IRM contre 1 200 $ hors réseau)
- Couverture d'assurance plus élevée (80 % contre 50-60 % hors réseau)
- Compte pour la franchise et le maximum OOP
- Pas de facturation de solde (le prestataire ne peut pas vous facturer la différence)
Exemple : chirurgie à 10 000 $ Dans le réseau :
- Taux négocié : 5 000 $ (assurance a réduit de 50 %)
- Vous payez : 1 000 $ (20 % de coassurance après franchise)
- L'assurance paie : 4 000 $
Hors réseau :
- Charge totale : 10 000 $ (pas de réduction)
- Vous payez : 5 000 $+ (50 % de coassurance + frais excessifs)
- L'assurance paie : 5 000 $
- Le prestataire peut vous facturer la différence au-dessus du montant "raisonnable"
Vérifiez toujours que le prestataire est dans le réseau avant le rendez-vous :
- Appelez l'assurance pour confirmer
- Vérifiez l'annuaire des prestataires en ligne
- Demandez au cabinet du médecin s'ils acceptent votre plan spécifique
Soins d'urgence : Les règles du réseau ne s'appliquent pas—l'assurance doit couvrir aux tarifs du réseau, peu importe l'hôpital.
Sources et Références
Ces informations proviennent d'institutions gouvernementales et académiques fiables:
- healthcare.gov
https://www.healthcare.gov/glossary/in-network/
Calculateurs et Outils Associés
Mettez vos connaissances en pratique avec ces outils interactifs:
Termes Associés dans Healthcare
Coassurance
Pourcentage des coûts médicaux que vous payez après avoir atteint la franchise. 20 % de coassurance sur une facture de 1 000 $ = vous payez 200 $, l'assurance paie 800 $.
Copaiement (Copayment)
Montant fixe en dollars payé pour les visites chez le médecin, les prescriptions ou les services. Un copaiement de 30 $ pour une visite chez un spécialiste signifie que vous payez 30 $, l'assurance couvre le reste.
FSA (Compte de Dépenses Flexibles)
Un compte avant impôt pour les dépenses médicales qui doit être utilisé dans l'année du plan ou vous perdez l'argent (règle de l'utilisation ou de la perte).
HMO (Organisation de Maintenance de la Santé)
Une HMO offre une assurance santé à faible coût axée sur les soins préventifs et un réseau de prestataires.
Hors réseau
Médecins non contractés avec votre assurance. Coûts plus élevés, couverture réduite, risque de facturation complémentaire. À éviter sauf en cas d'urgence.
Medicare
Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie pour les personnes de 65 ans et plus et certaines personnes plus jeunes, crucial pour gérer les coûts de santé.